SEDDK tarafından hazırlanan “Özel Sağlık Sigortaları Yönetmeliğinde Değişiklik Yapılmasına Dair Yönetmelik” Resmi Gazete’de yayımlandı. Bu düzenleme, özel sağlık sigortası alanında önemli kapsam ve uygulama farklılıklarını belirleyerek, 1 Ocak 2026 tarihinden itibaren yürürlüğe girecek. Düzenlemeler, sigorta şirketlerinin veri paylaşımı, bekleme süreleri ve yenileme garantileri konularında yeni usul ve esaslar getiriyor.
Sigorta sektöründe yapılan bu değişiklikler, özellikle hastalık sigortaları dışındaki teminatların ve sözleşme koşullarının netleştirilmesini amaçlıyor. Sigorta şirketleri, sigortalı ve sigortalı adaylarından bilgileri almak ve belge talep etmek konusunda yeni haklar kazandı. Bu sayede, sağlık geçmişi ve diğer ilgili bilgiler güvenli ve şeffaf bir şekilde değerlendirilecek.
Sigorta Şirketlerinin Bilgi Edinme ve Belge Talep Hakları
Sigorta şirketleri, sigortalıya ilişkin bilgileri, hastayı tedavi eden kişi ve kurumlar ile Sigorta Bilgi ve Gözetim Merkezi’nden ve kamu kurumlarından almak hakkına sahip olacak. Ayrıca, sigorta sözleşmesi yapılırken, sigortalının sağlık geçmişi ve diğer önemli hususlara ilişkin yazılı sorular sorabilecek. Sigortalı, sigorta ettiren veya temsilcisi ise, kendisine yöneltilen sorulara doğru ve eksiksiz cevap verme yükümlülüğüne sahip olacak.
Hukuki veya teknik nedenlerle sigortalının bilgilerine erişimin mümkün olmadığı durumlarda, sözleşme, sigorta ettirenin, sigortalının ve temsilcisinin beyanları ile sağlanan bilgiler temel alınarak yapılacak. Bu uygulama, sigorta sözleşmesinin güvenli ve düzgün işlemesini destekleyecek.
Sigortalının ve Sigorta Ettirenin Yükümlülükleri
Sigorta ettiren, sigortalı ve varsa temsilcisi, kendilerine yöneltilen sorulara en doğru ve eksiksiz şekilde yanıt vermeli ve bilinen tüm durumları bildirmelidir. Ayrıca, sigortalı ve diğer ilgililer, sağlık durumları veya sigorta şartlarıyla ilgili herhangi bir değişiklik veya yeni durumları paylaşmakla yükümlüdürler. Bu bilgiler, şirketin risk değerlendirmesinde ve sözleşme yapımında temel olacaktır.
Sigorta şirketleri ihtiyaç duydukları durumlarda, sigortalının sağlık durumunun tespiti için hekim görüşü alma hakkına sahip olacak. Bu görüşlerin alınması ve işlemi sırasında oluşacak masraflar, kurallar çerçevesinde, sigortalı veya sigorta ettiren tarafından karşılanacak. Ayrıca, poliçede belirtildiği gibi, sigortalının sağlık bilgileri ve durumuna ilişkin detaylar, sözleşmenin esaslarını ve muhtemel riskleri doğru bir şekilde değerlendirmeye imkan sağlayacak şekilde düzenlenecek.
Prim, Kampanya ve Yenileme Garantileri
Sigorta şirketleri, sundukları tüm kampanya ve indirimleri sigortalılara açıkça bildirecek. Ayrıca, yapılan indirimlerin veya tutarların poliçeye açıkça yazılması zorunludur. Bu düzenleme, sigortalının karşılaşabileceği finansal avantajlar ve sözleşmenin şeffaflığı açısından önem taşıyacaktır.
Yönetmelikte ayrıca, sigorta poliçelerinde yer alan belirli rahatsızlık veya özel durumların teminat kapsamına alınması için gereken bekleme süreleri belirlendi. Sigorta şirketleri, bu süreleri ve hangi rahatsızlıklar veya durumlar için geçerli olacağını açıkça poliçede göstermek zorunda. İlk sigorta döneminde uygulanacak olan bu süreler, yenilenen poliçelerde tekrar edilmez ve herhangi bir sigorta şirketinden geçildiğinde, önceki hizmet süresi dikkate alınarak yeni sözleşmede bu bekleme süreleri dikkate alınmayabilir.
Yenileme Garantisi ve Uygulama Koşulları
15 yaş altı ve 60 yaş üzeri sigortalıların sağladığı avantajlar göz önüne alınarak, özellikle 60 yaş altındaki sigortalılar için “ömür boyu yenileme garantisi” sunmak mecburi hale getirildi. Bu garanti, sigortalının yaşamı boyunca poliçesinin yenilenmesini ve şartlarının korunmasını garanti ederken, bu taahhüt sigorta şirketleri tarafından sadece belirlenen kurallar çerçevesinde verilebilir.
Ömür boyu yenileme garantisinde, sigortalıya sunulan şartlar ve bu garantinin sağlanma koşulları açıkça poliçede yer almalı; sonradan değiştirilemez olmalı. Ayrıca, bu garantiyi içeren sözleşmelerde, herhangi bir şart veya koşul değişikliğinin sigortalıya bildirilmesi ve onayının alınması gerekir. Sigortalıların haklarını güvence altına almak adına, sözleşmede belirtilen yenilememe durumları veya risk limitleri konusunda da şeffaflık sağlanacaktır.
Gruplar ve Sigortalıların Sigorta Güvencesi
Yönetmelikte, bireysel ve grup sigortalara ilişkin düzenlemeler de yer aldı. Grup sözleşmeleri kapsamında, sigortalılar için yazılı veya kalıcı veri saklayıcısı yoluyla katılım sertifikası verilmesi zorunluluğu getirildi. Bu sertifika, sigortalının hak ve yükümlülüklerini, kapsam ve şartlarını net biçimde yansıtacak şekilde hazırlanacak.
Grup sözleşmesiyle ömür boyu yenileme garantisi alan sigortalılar, belirli süreler içinde başvurarak bu haklarını devam ettirebilecekler. Ayrıca, başka bir şirkette sigorta oluşturulması veya mevcut sigortalılıklarının sürdürülmesi sırasında, bu garantinin geçerliliği ve devamı belirli kurallara bağlandı. Sigortalının bu sürelerde yeni poliçe yaptırması veya farklı planlara geçmesi durumunda, ömür boyu yenileme hakkı korunacak ve değişiklikler detaylı şekilde bilgilendirilecek.
Sigortalıların Hak ve Güvenceleri, Geçiş İstatistikleri ve Süreçleri
Sigortalıların başka bir şirkete geçiş talepleri, yeni şirketin uygunluk ve koşulları dahilinde sağlanacak. Geçiş sırasında, sigortalı hakkında mevcut bilgiler, Sigorta Bilgi ve Gözetim Merkezi’ne en geç 5 iş günü içerisinde iletilecek. Sigortalı veya sigorta ettiren, bu süreçte herhangi bir ek belge veya bilgi talebiyle karşılaşmayacak.
Mevcut garantiler ve koşullar doğrultusunda, ömür boyu yenileme garantisi kazanan sigortalıların yeni şirkete geçiş işlemleri kolaylaştırılacak. Yeni şirket, sigortalının sağlık bilgilerinin ve risk durumunun detaylı ve güncel olmasını sağlayacak, bu bilgiler ışığında risk değerlendirmesi yapacaktır. Ayrıca, teminatların daraltılması veya limitlerin düşürülmesi bu geçişte mümkün olmayacak, yalnızca daha iyi veya eşdeğer planlara geçiş yapılacak.
Merkez, sigortalılık ve sağlık bilgilerini 10 yıl boyunca saklayacak ve bu süre sonunda anonim hale getirerek silme veya yok etme işlemini gerçekleştirecek. Bu düzenlemeler, bilgi güvenliğini ve sigortalı haklarının korunmasını esas alıyor. Ayrıca, mevcut sözleşmeler ve garantiler, yürürlükteki kurallara uygun şekilde devam edecek; yeni sözleşmelerde ise, geçiş ve yenileme yükümlülükleri detaylandırılacak ve şeffaflık sağlanacak.
Henüz yorum yapılmamış. İlk yorumu siz yapın!